【健康醫療網/記者關嘉慶報導】根據衛福部107年國人死因統計結果顯示,惡性腫瘤為死因之首,其中又以肺癌蟬聯第一名。而這陣子因肺癌殞落的名人很多,導致民眾提到肺癌便心驚膽顫,更讓患者陷入恐慌。在所有肺癌分類中,又以肺腺癌所佔比例最高,由於初期症狀不明顯,發現時往往為病況較嚴重的後期;近年來,標靶藥物儼然成為肺腺癌的救星,但標靶藥物種類多,到底該如何選擇呢?肺腺癌第四期治療目標長治久安 延長存活期提升生活品質林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主任郭志熙表示,肺腺癌初期第一、二期以開刀手術治療為主,第三期則會先看病灶處是否可以手術治療,若不可手術切除將會進行同步放化療,再視情況給予鞏固性治療,而第四期則是以標靶藥物治療。第三期以前是以治癒為目標,第四期治療目標則是要長治久安,延長存活期以及提升生活品質。EGFR基因突變佔五成 標靶藥物治療存活期有優勢「肺腺癌治療最重要的就是基因突變的類型要先檢驗區分出來!」郭志熙主任強調,目前肺腺癌有好幾種基因突變類型都有標靶藥物可治療。東方亞洲人最常見EGFR基因突變,大約佔百分之五十,其次則是ALK基因突變大約佔百分之三至五,而且都有對應的標靶藥物可治療;所以,若是肺腺癌能夠找到標靶基因突變,可接受不同種類的標靶藥物治療,存活期比較有優勢。國際治療指引 EGFR突變第一線治療目前包含第一二三代標靶藥物郭志熙主任解釋,EGFR基因突變的肺腺癌病人,可以使用標靶藥物治療;東方人若是轉移型病人,以第一代第二代標靶藥物大約可治療十個月到一年,若是出現抗藥性T790M基因突變,接續使用第三代標靶藥物,約可治療十個月,半數的病人可延長存活二至三年,相對於之前只有傳統化療及沒有接續的標靶藥物,能改善很多。根據研究,並不是所有病人都有機會在第二線接續到第三代標靶,只有約一半病人有T790M基因突變可接續第三代標靶,沒有T790M基因突變的病人就會考慮以化療為主的治療。目前國際治療指引指出EGFR基因突變的肺腺癌病人的第一線治療可使用第一代、第二代和第三代標靶治療,第一代跟第二代肺腺癌標靶藥物使用約10-12個月就會產生抗藥性; 第一線使用第三代標靶藥物可以延緩抗藥時間將近19個月,因此國際治療指引新增第三代標靶當作第一線治療,提供臨床醫師另一個選擇,以達到長治久安。EGFR基因突變肺腺癌 治療有望延長整體存活期郭志熙主任說明,今年九月底,在西班牙巴塞隆納召開的歐洲腫瘤學會年會(ESMO),將有肺腺癌標靶藥物最新的研究報告。該項研究在2014年開始進行,全球共有二、三百名肺腺癌病人參加,是以第三代標靶藥物做為第一線治療,和第一代標靶藥物為對照組做比較;長庚也有參與此項研究,有存活達三、四年的病人。五十多歲男性罹肺腺癌 標靶藥物治療使腫瘤縮小臨床上有一名五十多歲男性,很樂觀且愛運動,正值壯年得知罹患肺腺癌很震驚;郭志熙主任說,他先是吃第一代標靶藥物,七、八個月後出現抗藥性,但仍積極做基因檢測及腫瘤全基因測驗,結果發現T790M抗藥性基因和另一種基因突變,目前則是接受第三代標靶藥物治療,腫瘤有縮小。肺癌家族史及抽菸高危險族群 定期做低劑量電腦斷層掃瞄檢查肺腺癌能夠早期診斷及早手術切除,是最優先選擇,但是卻因為早期沒有症狀,往往發現時多已晚期;郭志熙主任特別呼籲,對於有肺癌家族史或是有抽菸的高危險族群,最好是能夠定期做低劑量電腦斷層掃瞄檢查,有助於早期發現,及早接受治療。【延伸閱讀】*兼顧生活品質和安全 晚期肺腺癌也可出國旅行享受生活*沉默殺手肺腺癌 國際標靶治療新趨勢*罹肺癌7年 選對標靶精準治療讓他陪女兒上大學


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